ЗАЯВА НА ПОСТАЧАННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ЕНЕРГІЇ

Споживач: _______________________________________________________________

Категорія Споживача*:_____________________________________________________

Вид об'єкта: ______________________________________________________________

Адреса об’єкта: ___________________________________________________________

Найменування Оператора системи розподілу та його код ЄДРПОУ, з яким Споживач уклав договір розподілу електричної енергії: _________________________________________________________________________

Інформація про наявність пільг/субсидії (є/немає): ______________________________

Строк (терміни) поставки електричної енергії:

з ____ ____________ 20___ року по ____ ____________ 20___ року

Орієнтовний заявлений обсяг купівлі електричної енергії: __________ кВт*год.

Заявлений обсяг купівлі електричної енергії, ВСЬОГО: _________ кВт*год., у тому числі:

- по точкам Споживача, що обладнані розрахунковими приладами погодинного обліку електричної енергії (групи «а»):

*Примітка:

Обрати з наступного: промисловість вугільна, металургійна, хімічна, машинобудівна, газова, інша; торгівля, надання послуг, залізниця, сільські господарства, житлово-комунальні підприємства, водоканал, установи та організації що фінансуються за рахунок державного бюджету, установи та організації що фінансуються за рахунок місцевого бюджету, населення.